祝益民：儿科的未来会更加美好

医院院长祝益民

　　医院院长祝益民出席了本次会议并致辞。祝益民说，全国儿科医生有20万人，但是仍满足不了全国儿科事业的需求，与会的儿科医生应抓住这次学习机会，把学到的新知识传播给更多的基层医务人员。

　　“儿童维生素D和钙缺乏的相关性，在诸多儿科疾病中普遍存在，大家应在这次学习中，从疾病的认知、理论上系统地提高自身的水平，让患儿的疾病得到更规范的诊疗。”祝益民说，年上半年，国家六部委下发了关于加强儿科建设的指导性文件，希望全社会都更加重视和 　　祝益民院长向与会者扼要介绍了《儿童维生素D和钙缺乏相关疾病》这本专业教材，祝院长介绍说，该书由著名儿科专家申昆玲和李廷玉主编，由人民卫生出版社出版，全国范围内24名儿科专家为编委会成员。“该书内容概括起来有以下特点：系统性、实用性和新颖性，收纳当前国内外维生素D和钙缺乏儿童相关疾病诊疗最新的权威知识，并结合国内的诊疗现状进行分析解读。”

焦莉平：肾病患儿应尽早补充钙和维生素D

医院肾内科副主任医师焦莉平

　　慢性肾病(CKD)是全球面临的严重公共卫生问题之一，其发病率高，并发症多，病死率高，不仅在成人，在儿童也是影响患儿生存率和生活质量的严重疾病之一。记者了解到，由CKD肾功能不全导致的钙磷代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进、骨骼成分与结构的变化和血管以及软组织钙化是CKD的常见并发症之一，不仅严重影响患者的生活质量，还与其死亡率增加密切相关，在儿童，会导致身材矮小和骨骼畸形。

　　“肾病患儿应尽早补充钙和维生素D，预防因使用糖皮质激素(GC)导致的骨密度降低，在开始使用糖皮质激素治疗时，就应该补充钙和维生素D。首先，应增加每日钙的摄入量;其次，如果不能实现，也要保证每天基础的钙量摄入;再次，至少在GC治疗阶段应给与钙的补充，如果膳食钙的摄入仍然很低，钙的补充应持续更长时间。”焦莉平副主任医师认为，儿童处于生长发育的关键时期，应用GC应该更谨慎，严格掌握适应症。

钟燕：我国九成以上的儿童和青少年钙摄入量不足

医院儿童保健所所长钟燕

　　“在我们的日常工作中，经常有小孩的家长问到，孩子到底要不要补钙?几岁开始补?每天补多少?如何选择钙制剂?补钙会不会导致便秘?等等问题，说明广大儿童和青少年的家长对补钙问题存在很多疑惑，需要我们临床医生给出正确的回答。”医院儿童保健所所长钟燕如是说。

　　“从儿童期到青春期，骨的发育形态、营养代谢和骨量正常，以及骨能正常发挥生理功能和抵御骨疾病的能力。”在钟燕所长看来，骨健康是骨的营养、骨的代谢和骨量正常，人体骨量增长经过婴儿期、儿童期和青春期，到成人期达到峰值骨量，期间成骨细胞的骨生成大于破骨细胞的骨吸收，儿童期骨骼发育是一生骨健康的关键，更年期后患骨质疏松症的概率主要取决于青少年时期的骨量积累。钟燕所长提到，人体骨量的变化和性别密切相关，女性从70g增加到g，男性从95g增加到3g，在儿童和青春期两个快速的骨增长期，男性的为7~8岁和15~16岁，女性为7~8岁和13~14岁。

　　“我国6岁以上儿童平均钙摄入量mg/日，与推荐量相比，缺口达67%;7~17岁儿童和青少年平均钙摄入量mg/日，与推荐量相比，缺口高达59%~67%。”钟燕所长认为，0~6个月的婴儿因为吃的母乳，所以钙的摄入量是达标的，而6个月以后，钙的摄入量和推荐量相比，相差越来越大，这主要是和儿童和青少年奶制品的消费量低有很大关系，一项调查表明，只有4.7%~6.4%的青少年每天饮用1杯以上的牛奶，大部分被调查对象每周只喝1~2次奶制品。

　　“在儿童期要建立一个良好的膳食习惯，建立一生中各个时期都要摄钙足量的意识，而优质的钙剂必须符合以下5个方面的优点：安全性高、钙含量高、吸收率高、不易便秘、口感好依从性强，从各种钙制剂来看，碳酸钙中的元素钙含量达40%，在一定单位内，化合物量和元素钙量与其他钙制剂相比都是最高的。”钟燕所长强调。

刘秀云：应重视小儿肺炎的病原诊断

医院呼吸科主任刘秀云

　　Bener等人分别收集了例哮喘儿童和健康儿童进行研究，结果显示，哮喘儿童血清维生素D水平比正常儿童明显降低，且68.1%的哮喘儿童存在维生素D缺乏。近年来，有大量的流行病学资料显示，维生素D缺乏可降低肺功能，并增加肺部炎症、感染和肿瘤性疾病的发生率，许多肺部疾病包括哮喘、慢阻肺的发生发展可能与维生素D有关，而维生素D缺乏一直被认为是增加哮喘发病率的危险因素之一。

　　在本次大会上，医院呼吸科主任刘秀云强调，应重视小儿肺炎的病原诊断。“世界卫生组织的报告显示，5岁以下儿童73%的死因归于6种疾病，而肺炎高居首位，占19%。”刘秀云主任说，严重的社区获得性肺炎(CAP)大多数为细菌感染所致，因此正确的病原学的诊断，有效的抗生素应用，是减少严重病例和死亡的关键。

　　“我们提倡采用先进分子生物技术及病原联合检测，提高我国儿童CAP病原学诊断和研究水平，为科学合理使用抗生素提供依据。”刘秀云主任如是说。

赵宇红：要把握儿童呼吸道疾病激素治疗

医院呼吸科副主任医师赵宇红

　　社区获得性肺炎(CAP)是5岁以下儿童死亡的首要病因，也是儿童住院最常见的原因。“肺炎链球菌是儿童CAP最常见的病原菌，流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌仍是儿童CAP常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，是CAP的重要病原菌之一，多发生在年幼儿，年幼儿CAP50%由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体感染所致。”医院呼吸科副主任医师赵宇红认为，对于这样的肺炎，治疗方式包括对症支持治疗，糖皮质激素治疗和抗病原微生物治疗，尤其重视抗病源微生物的初始经验性治疗。

　　赵宇红主任强调说，糖皮质激素在临床上主要用于治疗支气管哮喘、过敏性疾病，但是同时会促进体内钙、钾、磷的排泄，如果长期大剂量应用，体内这几种成分逐渐流失，可能诱发骨质疏松，严重时会发生骨折。

（信息来源：米内网）

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